OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA NIEPEŁNOLETNIEGO OTWARTE MISTRZOSTWA OKRĘGU ŁÓDZKIEGO PTT. OTTT O PUCHAR BURMISTRZA KONSTANTYNOWA ŁÓDZKIEGO „GABI CUP”
Ja, niżej podpisany/na* ……………………………………………………………………………….. oświadczam, że moje dziecko/podopieczny nie miało w ciągu ostatnich 14 dni kontaktu z osobą, u której potwierdzono lub podejrzewa się zakażenie COVID-19
Oświadcza, że jest zdrowe i nie ma objawów chorobowych sugerujących chorobę zakaźną.
Wyrażam zgodę na wykonanie pomiarów temperatury u mojego dziecka/podopiecznego.
Oświadczam, iż zostałem/am* poinformowany/a* o ryzyku, na jakie jest narażone jest zdrowie mojego dziecka/podopiecznego.
Pomimo wprowadzonego w obiekcie podczas turnieju tańca, rygoru sanitarnego i wdrożonej procedury bezpieczeństwa zdaję sobie sprawę, że na terenie obiektu może dojść do zakażenia COVID – 19.
W przypadku wystąpienia zakażenia lub jego podejrzenia w obiekcie jestem świadomy/a*: 1) zarówno moje dziecko/podopieczny, ja, moja rodzina, jak i najbliższe otoczenie zostanie objęte 10 – dniową kwarantanną 2) w przypadku zaobserwowania niepokojących objawów u mojego dziecka/podopiecznego zostanie natychmiast umieszczone wraz ze mną w wydzielonym IZOLATORIUM.
Oświadczam, że w sytuacji potwierdzonego zakażenia się na terenie obiektu, będąca całkowicie świadomym/ą* zagrożenia epidemiologicznego w obecnej sytuacji w kraju nie będę wnosić skargi, zażalenia, żądań do dyrektora obiektu, organizatorów i kierownictwa turnieju.
telefon: ……………….……… e-mail: ………………..………………
………………………………………………....... (Podpis rodzica/opiekuna) *niepotrzebne skreślić
Klauzula informacyjna RODO
Zgodnie z rozporządzeniem o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r (RODO)a także stosownymi aktami wykonawczymi informujemy, że:
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PEŁNOLETNIEGO / OPIEKUNA / TRENERA / OBSŁUGI TURNIEJU OTWARTE MISTRZOSTWA OKRĘGU ŁÓDZKIEGO PTT. OTTT O PUCHAR BURMISTRZA KONSTANTYNOWA ŁÓDZKIEGO „GABI CUP”
Ja, niżej podpisany/na* ……………………………………………………………………………….. Oświadczam że, nie miałem/am* w ciągu ostatnich 14 dni kontaktu z osobą , u której potwierdzono lub podejrzewa się zakażenie COVID-19, Oświadczam, że jestem zdrowy i nie mam objawów chorobowych sugerujących chorób zakaźną. Wyrażam zgodę na wykonanie pomiarów temperatury. Oświadczam, i zostałem/am* poinformowany/a* o ryzyku, na jakie jest narażone moje zdrowie.
Pomimo wprowadzonego w obiekcie podczas turnieju tańca, rygoru sanitarnego i wdrożonej procedury bezpieczeństwa zdaję sobie sprawę ,że na terenie obiektu może dojść do zakażenia COVID – 19.
W przypadku wystąpienia zakażenia lub jego podejrzenia w obiekcie jestem świadomy/a*: 1) zarówno ja, moja rodzina, jak i najbliższe otoczenie zostanie objęte 10 – dniową kwarantanną 2) w przypadku zaobserwowania niepokojących u mnie objawów zostanę natychmiast umieszczony w wydzielonym IZOLATORIUM.
Oświadczam, że w sytuacji potwierdzonego zakażenia się na terenie obiektu, byłem/am całkowicie świadomym/ą * zagrożenia epidemiologicznego w obecnej sytuacji w kraju nie będę wnosić skarg, zażalenia, żądań do dyrektora obiektu, organizatorów i kierownictwa turnieju.
telefon: …………………… e-mail: ……………………
…………………………....... (podpis uczestnika) *niepotrzebne skreślić
Klauzula informacyjna RODO
Zgodnie z rozporządzeniem o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r (RODO) a także stosownymi aktami wykonawczymi informujemy, że:
|